3分钟骨骼肌肉和周围神经检查(原著第2版)

体格检查是临床医生的基本功，但由于诊断时间紧迫（尤其在门诊），对于新手而言，要在短时间内完成必要的检查，实属不易。如果检查操作不正确，必将影响诊断。特别是某些比较少用的检查方法，更令人感觉生疏，这些都是对临床医生的挑战和考验。

针对骨骼、肌肉和周围神经的体格检查，本书作者收集了重要数据、图表和方法，经过精心编排，使林林总总的检查项目井然有序，令人耳目一新。

比如，遇到主诉“肩部疼痛”的患者，医生需要快速整理思路：引起肩痛的原因有哪些？疼痛真的是从肩部发出的吗？肩部有哪些重要的结构？哪些检查有助于将肩部疾病与其他疾病鉴别开？

翻到书中的“临床速查索引”页，读者只需要3分钟，就可以选择恰当的检查方法、掌握检查要点和手法，从而快速完成患者的临床评估。此外，随书附赠的178个骨骼肌肉和周围神经体格检查的真人演示视频，供读者扫码在线学习。

第1章 关节检查 1

简介（Introduction） 2

肩关节/颈部检查（Shoulder/Neck Exam） 3

颈椎及肩关节活动度（Range of Motion of the Cervical Spine and Shoulder） 4

肩关节触诊（ Palpation of the Shoulder） 5

颈椎棘突检查（Cervical Spinous Process Exam） 6

椎间孔挤压试验（Spurling’s Test） 7

莱尔米特征（ Lhermitte’s Sign） 7

垂臂检查（Drop Arm Test） 8

阻抗式外旋检查（Resisted External Rotation） 8

阻抗式内旋检查（Resisted Internal Rotation） 9

Patte检查（Patte’s Test） 9

空罐试验（Empty Can Test） 10

背后举起检查（Lift-off Test） 10

Hawkins检查（Hawkins’Test） 11

Neer检查（Neer’s Test） 11

研磨操作手法（Scouring Maneuver） 12

上臂交叉／内收／Apley绕颈检查（Crossed Arm/Adduction/Apley’s Scarf Test） 12

肱二头肌抗阻力试验（Yergason’s Test） 13

改良肱二头肌抗阻力试验（Modified Yergason’s Test） 13

Speed检查（Speed’s Test） 14

勒丁顿试验（Ludington Test） 14

勒血通畅试验（奥布赖恩试验）［Active Compression（O’Brien’s）Test］ 15

恐惧试验（Apprehension Test） 16

复位试验（Relocation Test） 16

惊奇检查（向前放松检查）［Surprise（Anterior Release）Test］ 17

负荷移位检查/前后不稳定检查（Load and Shift/Anterior-Posterior Instability Test） 18

Crank试验（Crank Test） 18

Clunk 试验（Clunk Test） 19

凹陷征（Sulcus Sign） 19

爱德生试验（斜角肌压迫试验）/反爱德生试验（Adson’s Test/ Reverse Adson’s Test） 20

艾伦试验（Allen’s Test） 21

肋锁检查（Costoclavicular Test） 21

上臂缺血试验（Roos试验）（Roos’s Test） 22

过度外展试验（Wright’s Test） 23

肘关节检查（Elbow Exam） 23

肘关节活动度（Range of Motion of the Elbow） 24

肘关节触诊（Palpation of the Elbow） 25

Hook检查（Hook Test） 29

Cozen检查（Cozen’s Test） 29

密尔试验（Mill’s Test） 30

中指抗阻力背伸检查（Resisted Middle Finger Extension Test） 30

腕关节屈曲检查肱骨内上髁炎（Wrist Flexion for Medial Epicondylitis） 31

肘部尺神经蒂内尔征（Tinel’s Sign of Ulnar at Elbow） 31

外翻应力试验（Valgus Stress Test） 32

动态外翻应力试验（Moving Valgus Stress Test） 32

“挤奶”操作手法（Milking Maneuver） 33

内翻应力试验（Varus Stress Test） 33

腕关节／手部／手指检查（Wrist/Hand/Digit Exam） 34

腕关节和手指的活动度（Range of Motion of the Wrist and Digits） 35

拇指活动度（Range of Motion of the Thumb） 36

腕关节／手部／手指触诊（Wrist/Hand/Digit Palpation） 37

腕部尺神经蒂内尔征（Tinel’s Sign of Ulnar Nerve at Wrist） 40

腕部正中神经蒂内尔征（Tinel’s Sign of Median Nerve at Wrist） 40

改良腕掌屈试验（Modified Phalen’s Test） 41

反向腕掌屈试验（Reverse Phalen’s Test） 41

腕部压迫试验（Carpal Compression Test） 42

蛤壳试验（腕部伸肌）［Clamshell（Wrist Extensors）］ 42

反向蛤壳试验（腕部屈肌）［Reverse Clamshell（Wrist Flexors）］ 43

手部内部肌肉紧张检查（Bunnel-Littler检查）［Tight Hand Intrinsics Test （Bunnel-Littler’s Test）］ 43

改良握拳尺偏试验（Modified Finkelstein’s Test） 44

Froment征（Froment’s Sign） 45

拇指轴向研磨检查（Thumb Axial Grind Test） 45

拇指外翻应力试验（Thumb Valgus Stress Test） 46

手舟骨漂浮试验［Watson’s Test（ Scaphoid Shift Test）］ 46

手舟骨与月骨撞击试验（scapholunate ballottement test） 47

月三角骨撞击试验（Lunotriquetral Ballottement Test（ Raegan’s Test） 48

远桡尺关节撞击试验［ Distal Radioulnar Join（t DRUJ） Ballottement Test］ 48

Foveal征（Foveal Sign） 49

尺腕应力试验（Ulnocarpal Stress Test） 49

掌指关节背侧四指技术［MCP Dorsal Four Finger Technique（ DFFT）］ 50

指间韧带外翻应力试验［Interphalangeal（ IP） Ligament Valgus Stress Test］ 50

指间韧带内翻应力试验［Interphalangeal（ IP） Ligament Varus Stress Test］ 51

腰骶椎检查（Lumbosacral Spine Exam） 52

下背部的活动度（Range of Motion of Low Back） 53

胸椎-腰椎-骶椎屈曲（T-L-S Spine Flexion） 53

胸椎-腰椎-骶椎伸展和旋转（T-L-S Spine Extension and Rotation） 54

胸椎-腰椎-骶椎侧向弯曲（T-L-S Spine Lateral Bending） 54

肖伯试验（Schober Test） 55

下腰部及髋关节触诊（Palpation of the Low Back and Hip） 56

背部主要肌群定位及肌纤维方向（Orientation of Major Muscle Groups of the Back With Direction of Muscle Fibers） 56

腰椎棘突检查（Lumbar Spinous Process Exam） 57

腰椎小关节碾磨检查（Lumbar Facet Grind Test） 57

Fortin手指测试（Fortin Finger Test） 58

Gillet（ stork）试验［Gillet（ Stork） Test］ 58

骶髂关节激发测试（Sacroiliac Provocative Maneuvers） 59

腰椎激发试验（Lumbar Spine Provocative Maneuver） 63

Waddell征（Waddell Signs） 66

Hoover试验（Hoover’s test） 67

髋关节检查（Hip Exam） 67

髋关节活动度（Range of Motion of the Hip） 68

提踵试验（Ely’s Test） 70

奥伯试验（Ober’s Test） 71

Noble压迫检查（Noble’s Compression Test） 71

Thomas试验（Thomas’s Test） 72

Log Roll试验（被动仰卧旋转试验）［Log Roll Test（Passive Supine Rotation Test）］ 72

直腿抬高对抗试验（Stinchfield试验）［Resisted Straight Leg Raise Test（Stinchfield Test）］ 73

FADIR试验（ FADIR） 73

冲刷试验/髋关节研磨试验（Scour/Hip Grind Test） 74

后弹响试验（Posterior Clunk） 74

外源性弹响髋试验（髂腰肌）［External Snapping Hip Maneuver （Iliopsoas）］ 75

阻抗式外旋/内旋试验（Resisted External/Internal Rotation） 76

90-90试验（90-90 Test） 77

阻抗仰卧坐起试验（Resisted Sit-Up） 77

双侧内收肌试验（Bilateral Adductor Test） 78

Herbison背部（及髋关节）5分钟检查法［the Herbison Five-Minute Back（ and Hip） Exam］ 78

膝关节检查（Knee Exam） 84

膝关节活动度（Range of Motion of the Knee） 85

膝关节触诊（Palpation of the Knee） 86

髌骨上方压迫检查（Suprapatellar Compression Test） 88

髌骨轻推滑动检查（Patellar Ballotment Test） 88

髌骨研磨试验（Patellar Grind Test） 89

髌骨“J”形征（Patellar J Sign） 89

髌骨恐惧试验（Patellar Apprehension Test） 90

髋关节外旋肌/外展肌稳定性试验（External Hip Rotator/ Abductor Stability Testing） 90

单腿下蹲试验（Single Limb Squat） 91

跳台试验（Step Down Test） 91

下落跳试验（Drop Jump Test） 92

特伦德伦堡试验（Trendelenburg Test） 92

前抽屉试验（Anterior Drawer Test） 93

轴向移动检查（Pivot Shift Test） 93

拉赫曼试验（Lachman’s Test） 94

后抽屉试验（Posterior Drawer Test） 95

后沉征（ Posterior Sag Sign） 95

半月板回旋挤压试验（McMurray’s Test） 96

Thessaly 试验（Thessaly Test） 97

关节线压痛试验（Joint Line Tenderness Test） 98

内翻应力试验（外侧稳定性）［Varus Stress Tes（t Lateral Stability）］ 98

外翻应力试验（内侧稳定性）［Valgus Stress Tes（t Medial Stability）］ 99

Apley碾磨试验（Apley’s Grinding Test） 100

Apley牵引试验（Apley’s Distraction Test） 100

胫骨外旋试验（Dial Test） 101

腓骨头处腓神经的蒂内尔征（Tinel’s Sign of Peroneal Nerve at Fibular Head） 102

足及踝关节检查（Foot and Ankle Exam） 102

踝关节活动度（Range of Motion of the Ankle） 103

踝关节触诊（Palpation of the Ankle） 104

跟腱触诊（Achilles Tendon Palpation） 107

汤普森试验（挤压试验）［Thompson’s Test（ Squeeze Test）］ 107

踝关节前抽屉试验（Ankle Anterior Drawer） 108

外旋检查（External Rotation Test） 108

韧带联合挤压试验（Syndesmosis Squeeze Test） 109

距骨倾斜检查（Talar Tilt Test） 109

内侧距下滑动试验（Medial Subtalar Glide Test） 110

足底筋膜炎检查（Plantar Fasciitis Test） 111

跗管检查（踝部胫神经的蒂内尔征）［Tarsal Tunnel Test（ Tinel’s Sign of Nerve at Ankle）］ 111

拇指-食指挤压试验（Thumb-Index Finger Squeeze Test） 112

米尔德跖骨挤压试验（Mulder’s Click） 112

跖骨挤压试验（Metatarsal Squeeze Test） 113

参考文献 113

第2章 肌肉检查 125

肌力分级（ Grading Muscle Strength） 126

上肢（Upper Extremities） 127

上斜方肌（Upper Trapezius） 127

中斜方肌（Middle Trapezius） 127

下斜方肌（Lower Trapezius） 128

中三角肌（Middle Deltoid） 128

胸大肌（ Pectoralis Major） 129

菱形肌（ Rhomboideus） 129

前锯肌（ Serratus Anterior） 130

肩胛下肌（ Subscapularis） 130

肩关节外旋肌（ Shoulder External Rotators） 132

肘部屈肌（Elbow Flexors） 133

肱三头肌（Triceps Brachii） 134

旋前圆肌（ Pronator Teres） 135

桡侧腕屈肌（ Flexor Carpi Radialis） 136

尺侧腕屈肌（ Flexor Carpi Ulnaris） 136

桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌（Extensor Carpi Radialis Longus and Brevis） 137

指浅屈肌（Flexor Digitorum Superficialis） 137

指深屈肌（ Flexor Digitorum Profundus） 138

示指伸肌（Extensor Indicis） 139

拇长屈肌（Flexor Pollicis Longus） 139

拇长伸肌和拇短伸肌（Extensor Pollicis Longus and Brevis ） 140

拇短展肌（Abductor Pollicis Brevis） 140

拇收肌（Adductor Pollicis） 141

第一骨间背侧肌（ First Dorsal Interosseous） 141

小指展肌（ Abductor Digiti Minimi） 142

骨间掌侧肌（ Palmar Interossei） 142

掌长肌（Palmaris Longus） 143

下肢（Lower Limbs） 143

髂腰肌（Iliopsoas） 143

髋部内收肌（Hip Adductors） 144

髋部外展肌（ Hip Adbuctors） 144

髋部内旋肌（ Hip Internal Rotators） 145

股四头肌（Quadriceps femoris） 146

腿后群肌（Hamstrings） 147

胫骨前肌（ Tibialis Anterior） 147

胫骨后肌（ Tibialis Posterior） 148

腓骨长肌和腓骨短肌（Peroneus Longus and Brevis） 148

长屈肌（Flexor Hallucis Loneus） 149

长伸肌（ Extensor Hallucis Longus） 149

腓肠肌和比目鱼肌（Gastrocnemius and Soleus） 150

参考文献 151

第3章 反射检查 152

筒介（Introduction） 153

深层肌腱/肌肉牵张反射的分级（Grading Deep Tendon/Muscle Stretch Reflexes） 153

记录反射的常规方法（Conventional Method of Documenting Reflexes） 154

上肢反射（Upper Limb Reflexes） 155

肱二头肌（C5）反射（ Biceps Reflex） 155

肱桡肌（C6）反射（ Brachioradialis Reflex） 155

桡侧腕伸肌（C6）反射（Extensor Carpi Radialis Reflex） 156

旋前圆肌（C6）反射（ Pronator Teres Reflex） 156

肱三头肌（C7）反射（Triceps Reflex） 157

指屈肌（C8/T1）反射（ Finger Flexors Reflex） 157

下肢反射（Lower Limb Reflexes ） 158

内收肌（L3）反射（Adductor Reflex） 158

膝（L4）反射（Patellar Reflex） 158

内侧腿后群肌（L5）反射（Medial Hamstring Reflex） 159

踝阵挛（S1）反射（Ankle Jerk Reflex） 159

外侧腿后群肌（S1）反射（Lateral Hamstring Reflex） 160

其他（Miscellaneous） 160

巴宾斯基征（ Babinski’s Sign） 160

查多克征（Chaddock’s Sign） 161

奥本海姆征（Oppenheim’s Sign） 161

霍夫曼征（Hoffmann’s Sign） 162

瓦滕贝格征（ Wartenberg’s Sign） 162

颌反射（Jaw Jerk Reflex） 163

掌颏反射（Palmomental Reflex） 163

眉心反射（ Glabellar Reflex） 163

鼻口部反射（ Snout Reflex） 164

Jendrassik操作法（Jendrassik’ s Maneuver） 164

第4章 周围神经检查 165

简介（Introduction） 166

周围神经和脊神经根（正面分布）［Peripheral Nerves and Spinal Roots（Anterior Distribution）］ 167

周围神经和脊神经根（背面分布）［Peripheral Nerves and Spinal Roots（Posterior Distribution）］ 168

上肢（Upper Limbs） 169

臂丛（Brachial plexus） 169

肌皮神经（Musculocutaneous Nerver） 170

正中神经（Median Nerve） 171

桡神经和腋神经（Radial and Axillary Nerves） 172

尺神经（Ulnar Nerve） 173

皮节分布检查的临床体表标志（Clinical Landmarks for Dermatome Examination） 174

下肢（Lower Limbs） 175

腰骶丛（Lumbosacral Plexus） 175

股神经（Femoral Nerve） 176

闭孔神经（Obturator Nerve） 177

腓神经［Peroneal（ Fibular） Nerve］ 178

胫神经（Tibial Nerve） 179

皮节分布检查的临床体表标志（Clinical Landmarks for Dermatome Examination） 180

其他（Miscellaneous） 181

轻触觉（Light Touch Sensation） 181

针刺觉（Pinprick Sensation） 182

振动觉（Vibratory Sensation） 182

本体感觉（Proprioception） 183

第5章 步态与姿势 184

简介（Introduction） 185

姿势评估（Posture Evaluation） 185

步态周期（Gait Cycle） 188

步态周期图（Gait Cycle Diagram） 189

常见的步态异常（Common Abnormalities of Gait） 190

特伦德伦堡步态（Trendelenburg Gait） 190

下肢不等长（leg length discrepancy） 190

止痛（剧痛）步态［Antalgic（ Painful） Gait］ 190

共济失调步态（Ataxic Gait） 191

神经病变性步态（Neuropathic Gait） 191

足部拍击地面（Foot Slap） 191

跨阈步态（Steppage Gait） 192

膝反张（Knee Recurvatum） 192

臀大肌跛行（Gluteus Maximus Lurch） 192

痉挛性偏瘫步态（Spastic Hemiplegic Gait） 193

痉挛性双侧麻痹步态（Spastic Diplegic Gait） 193

肌营养不良步态（Dystrophic Gait） 194

回转步态（Circumduction Gait） 194

帕金森步态（Parkinsonian Gait） 194

步态周期中的主要肌肉活动（Major Muscle Activity During Gait Cycle） 195

第6章 脊髓损伤检查 196

脊髓综合征（Spinal Cord Syndrome） 197

感觉检查（Sensory Examination） 199

运动检查（Motor Examination） 202

功能损伤评分（Impairment Scale） 203

分类步骤（Steps in Classification） 203

部分功能保留区域（Zone of Partial Preservation） 204

标准分类表（Standard Classification Form） 205

参考文献 206

第7章 神经学和肌肉骨骼学参考资料 207

解剖平面和说明（Anatomic Planes and Descriptors） 208

肌力分级（Grading Muscle Strength） 209

评估改良的Ashworth评分系统（Modified Ashworth Scale for Grading Spasticity） 209

深层肌腱/肌肉牵张反射分级（Grading Deep Tendon/Muscle Stretch Reflexes） 210

记录反射的常规方法（Conventional Method of Documenting Reflexes） 211

上运动神经元与下运动神经元病检查结果的比较（Upper Motor Neuron Versus Lower Motor Neuron Findings） 212

典型上肢神经根病变（Classic Upper Limb Radiculopathies） 213

典型下肢神经根病变（Classic Lower Limb Radiculopathies） 213

疼痛类型（Type of Pain） 214

不自主运动的定义（Definitions of Involuntary Motor Movements） 215

常见卒中症状（Common Stroke Syndromes） 216

美国风湿病学会2010年纤维肌痛分型标准（American College of Rheumatology 2010 Criteria for the Classification of Fibromyalgia） 218

纤维肌痛的密歇根身体图评估标准（Survey Criteria for Fibromyalgia Using the Michigan Body Map） 219

非器质性下背痛的Waddell征（Waddell’s Signs of Nonorganic Low Back Pain） 220

对称性肌肉无力的诊断（Diagnosis of Symmetric Muscle Weakness） 221

多发性周围神经病变的分类（Classification of Peripheral Polyneuropathy） 223

腕下垂：压迫部位、肌电诊断和体格检查结果（Wrist Drop： Sites of Compression and Electrodiagnostic and Physical Examination Findings） 224

手骨间肌无力：压迫部位、肌电诊断和体格检查结果（Weakness of the Hand Interossei：Sites of Compression and Electrodiagnostic and Physical Examination Findings） 226

神经根病变：受累部位、肌电诊断和体格检查结果（Radiculopathy：Sites of Involvement and Electrodiagnostic and Physical Examination Findings） 228

足下垂：压迫部位、肌电诊断和体格检查结果（Foot Drop： Sites of Compression and Electrodiagnostic and Physical Examination Findings） 229

疼痛视觉模拟量表（Visual Analog Scale of Pain） 231

过度活动型埃勒斯-当洛斯综合征的诊断标准（Diagnostic Criteria for Hypermobile Ehlers-Danlos Syndrome，hEDS） 231

参考文献 234

第8章 肌肉骨骼图谱 235

上肢（Upper Limbs） 236

下肢（Lower Limbs） 243

第9章 肌肉的神经支配简表 249

肌肉动作、解剖位置和神经支配——肩部和上臂Muscle Action，Localization and Innervation—Shoulder and Arm 251

肌肉动作、解剖位置和神经支配——前臂（Muscle Action，Localization and Innervation—Forearm） 254

肌肉动作、解剖位置和神经支配——手（Muscle Action，Localization and Innervation—Hand） 256

肌肉动作、解剖位置和神经支配——腹部、髋部和骨盆（Muscle Action，Localization and Innervation—Abdomen，Hip and pelvis） 258

肌肉动作、解剖位置和神经支配——大腿、小腿（Muscle Action，Localization and Innervation—Thigh and Leg） 260

肌肉动作、解剖位置和神经支配——足（Muscle Action，Localization and Innervation—Foot） 262

参考文献 263

临床速查索引 264