高血压合理用药指南（第3版）

本书在第2版《指南》的基础上丰富了药物治疗的内容，增加了抗高血压药的药代动力学和药效动力学特点、抗高血压药的时间治疗学、新型抗高血压药和具有降血压作用的改善糖脂代谢的药物，特别是目前干扰小RNA（small interfering RNA，siRNA）类药物已经逐渐进入慢性疾病管理领域，与传统小分子药物相比，siRNA类药物有独特的药学特征，特别是偶联N-乙酰半乳糖胺（N-acetylgalacto-samine，GalNAc）标签的siRNA类药物可进入肝细胞长时间发挥药效，其单次注射药效可维持6个月。靶向血管紧张素原的siRNA类药物Zilebesiran 的Ⅱ期临床研究结果公布，Zilebesiran 给长效、稳定降血压领域带来新的希望。

1　高血压流行病学特点及治疗现状 /1

1.1　基层用药现状 /1

1.1.1　高血压流行病学现状 /1

1.1.2　基层高血压用药现状 /2

1.2　等级医院高血压药物治疗现状 /4

1.3　基层血压管理模式和基本用药 /5

1.3.1　我国基层社区高血压管理模式建议 /5

1.3.2　基层高血压管理基本用药建议 /6

2　常用抗高血压药分类 /10

2.1　各类抗高血压药的主要作用机制 /10

2.1.1　利尿剂 /10

2.1.2　血管紧张素转换酶抑制药 / 11

2.1.3　血管紧张素受体阻滞药 / 11

2.1.4　肾素抑制剂 / 11

2.1.5　钙通道阻滞剂 / 11

2.1.6　β 受体拮抗剂 /12

2.1.7　血管紧张素受体- 脑啡肽酶抑制剂 /12

2.1.8　盐皮质激素受体拮抗剂 /12

2.1.9　α 受体拮抗剂/13

2.1.10　中枢性抗高血压药 /13

2.1.11　具有降血压作用的其他药物 /13

2.2　抗高血压药的剂型、药代动力学 /18

2.2.1　血管紧张素转换酶抑制药 /18

2.2.2　血管紧张素受体阻滞药 /18

2.2.3　钙通道阻滞剂 /19

2.2.4　β 受体拮抗剂 /19

2.2.5　α 受体拮抗剂/20

2.2.6　利尿剂 /20

2.3　抗高血压药的药物相互作用 /21

2.3.1　 抗高血压药与非抗高血压药的药物相互作用 /21

2.3.2　抗高血压药与抗病毒药的药物相互作用 /24

2.4　抗高血压药的时间治疗学 /26

2.5　抗高血压药的临床试验设计 /30

3　常用抗高血压药单药治疗 /33

3.1　利尿剂 /33

3.1.1　概述 /33

3.1.2　分类 /34

3.1.3　用药原则 /34

3.1.4　单药应用与联合治疗方案推荐 /36

3.2　β 受体拮抗剂 /40

3.2.1　概述 /40

3.2.2　分类 /40

3.2.3　用药原则 /42

3.3　钙通道阻滞剂 /47

3.3.1　概述 /47

3.3.2　分类 /47

3.3.3　用药原则 /49

3.3.4　单药应用与联合治疗方案推荐 /51

3.4　血管紧张素受体阻滞药 /57

3.4.1　概述 /57

3.4.2　分类 /57

3.4.3　用药原则 /58

3.4.4　单药应用与联合治疗方案推荐 /59

3.5　血管紧张素转换酶抑制药 /61

3.5.1　概述 /61

3.5.2　分类 /62

3.5.3　用药原则 /62

3.5.4　单药应用与联合治疗方案推荐 /64

3.6　血管紧张素受体- 脑啡肽酶抑制剂 /67

3.6.1　概述 /67

3.6.2　分类 /67

3.6.3　用药原则 /68

3.6.4　单药应用与联合治疗方案推荐 /70

3.7　其他抗高血压药（单药） /74

3.7.1　α 受体拮抗剂/74

3.7.2　中枢性抗高血压药 /77

3.7.3　血管扩张药 /81

3.7.4　具有降血压作用的降血糖药 /83

3.7.5　具有降血压作用的其他药物 /92

4　常用抗高血压药联合应用 /97

4.1　联合治疗的降血压特点和优势 /97

4.2　 联合用药的形式以及推荐、不推荐和可能推荐的组合 /99

4.2.1　阶梯联合 /99

4.2.2　初始联合 /100

4.3　 自由联合和单片复方制剂在高血压治疗中的评价 /101

4.4　单片复方制剂 /104

4.4.1　 血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素受体阻滞药+ 噻嗪类利尿剂的单片复方制剂

（A+D） /104

4.4.2　 血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素受体阻滞药+ 钙通道阻滞剂的单片复方制剂（A+C） /106

4.4.3　 β 受体拮抗剂+ 钙通道阻滞剂的单片复方制剂（B+C） / 111

4.4.4　 血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素受体阻滞药 + 钙通道阻滞剂+ 噻嗪类利尿剂的

单片复方制剂（A+C+D） / 116

4.5　传统的固定复方制剂和中药 / 119

4.5.1　复方利血平氨苯蝶啶片 /122

4.5.2　复方利血平片 /127

4.5.3　珍菊降压片 /129

4.5.4　具有降血压证据的中药 /131

4.6　多靶点单片复方制剂 /135

4.6.1　钙通道阻滞剂+ 他汀类单片复方制剂 /138

4.6.2　马来酸依那普利叶酸片 /143

4.6.3　氨氯地平叶酸片 /147

5　特殊人群高血压的药物治疗 /150

5.1　儿童高血压 /150

5.1.1　流行病学现状和影响因素 /150

5.1.2　诊断和评估 /150

5.1.3　综合干预 /152

5.2　老年高血压 /155

5.2.1　概述 /155

5.2.2　患者临床特点及降血压获益 /155

5.2.3　降血压治疗原则 /156

5.2.4　药物推荐 /156

5.2.5　 老年高血压合并心脑血管病等的降血压策略 /157

5.2.6　老年单纯收缩期高血压的治疗 /158

5.2.7　临床用药注意事项 /158

5.3　妊娠或哺乳期合并高血压 /160

5.3.1　妊娠合并高血压 /160

5.3.2　哺乳期合并高血压 /162

5.4　围手术期高血压 /165

5.4.1　概述 /165

5.4.2　患者临床特点及血压管理特点 /165

5.4.3　降血压治疗原则 /166

5.4.4　药物推荐 /167

5.4.5　临床用药注意事项 /168

5.5　代谢性高血压 /171

5.5.1　概述 /171

5.5.2　患者临床特点及干预策略 /171

5.5.3　降血压治疗原则 /172

5.5.4　药物推荐 /172

5.5.5　临床用药注意事项 /173

5.6　高盐负荷或盐敏感性高血压 /178

5.6.1　概述 /178

5.6.2　患者临床特点及降血压获益 /178

5.6.3　降血压治疗原则 /178

5.6.4　药物推荐 /179

5.6.5　临床用药注意事项 /181

5.7　药源性高血压 /183

5.7.1　概述 /183

5.7.2　药源性高血压的病理生理机制 /184

5.7.3　引起高血压的药物种类 /184

5.7.4　降血压治疗原则及处理流程 /184

5.8　抗肿瘤药物治疗后高血压 /191

5.8.1　概述 /191

5.8.2　患者临床特点及降血压获益 /191

5.8.3　降血压治疗原则 /192

5.8.4　药物推荐 /192

5.8.5　临床用药注意事项 /193

5.9　血脂代谢异常高血压 /196

5.9.1　概述 /196

5.9.2　患者临床特点及降血压、降脂获益 /196

5.9.3　降血压治疗原则 /197

5.9.4　药物推荐 /200

5.10　肾上腺性高血压 /207

5.10.1　概述 /207

5.10.2　 原发性醛固酮增多症筛查中的药物推荐及治疗 /207

5.10.3　 嗜铬细胞瘤/ 副神经节瘤术前准备用药及危象处理 / 211

5.10.4　 库欣综合征的非手术治疗适宜人群及药物选择 /215

5.11 阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压 /220

5.11.1　概述 /220

5.11.2　发病机制及降血压获益 /220

5.11.3　降血压治疗原则 /221

5.11.4　药物推荐 /221

5.11.5　临床用药注意事项 /222

5.12　焦虑合并高血压 /225

5.12.1　概述 /225

5.12.2　患者临床特点及降血压获益 /225

5.12.3　降血压治疗原则 /226

5.12.4　药物推荐 /227

5.12.5　临床用药注意事项 /229

5.13　难治性高血压 /233

5.13.1　概述 /233

5.13.2　患者临床特点及降血压获益 /233

5.13.3　降血压治疗原则 /233

5.13.4　药物推荐 /234

5.13.5　临床用药注意事项 /235

6　高血压伴合并症的药物治疗 /239

6.1　高血压合并糖尿病 /239

6.1.1　概述 /239

6.1.2　降血压治疗原则 /239

6.1.3　药物推荐 /239

6.1.4　临床用药注意事项 /242

6.2　高血压合并慢性肾脏病 /249

6.2.1　概述 /249

6.2.2　降血压治疗原则 /250

6.2.3　药物推荐 /253

6.2.4　临床用药注意事项 /257

6.3　高血压合并冠心病 /263

6.3.1　概述 /263

6.3.2　临床特点及降血压获益 /263

6.3.3　降血压治疗原则 /264

6.3.4　药物推荐 /265

6.3.5　临床用药注意事项 /268

6.4　高血压合并心力衰竭 /274

6.4.1　高血压合并慢性心力衰竭 /274

6.4.2　高血压合并急性左心衰竭 /281

6.5　高血压合并脑卒中 /293

6.5.1　概述 /293

6.5.2　降血压治疗原则 /293

6.5.3　药物推荐 /294

6.5.4　临床用药注意事项 /296

6.6　高血压合并心房颤动 /298

6.6.1　概述 /298

6.6.2　降血压治疗原则 /298

6.6.3　药物推荐 /299

6.6.4　临床用药注意事项 /301

6.7　高血压合并肺动脉高压 /306

6.7.1　概述 /306

6.7.2　降血压治疗原则 /307

6.7.3　药物推荐 /308

6.7.4　临床用药注意事项 /308

6.8　高血压伴动脉粥样硬化或斑块 /309

6.8.1　概述 /309

6.8.2　降血压治疗原则 /310

6.8.3　药物推荐 /310

6.8.4　临床用药注意事项 /313

6.9　高血压合并认知功能障碍 /318

6.9.1　概述 /318

6.9.2　降血压治疗原则 /319

6.9.3　药物推荐 /320

6.9.4　临床用药注意事项 /322

6.10　高血压急症 /326

6.10.1　概述 /326

6.10.2　降血压治疗原则 /326

6.10.3　不同临床特征高血压急症的药物推荐 /326

6.10.4　治疗流程及抗高血压药选择 /328

6.10.5　 各种高血压急症的降血压要求和降血压

目标 /330

6.10.6　临床用药注意事项 /333

7　新型抗高血压药 /336

7.1　内皮素双受体拮抗剂 /336

7.1.1　分类 /336

7.1.2　用药原则及降血压特点 /336

7.1.3　适应证 /338

7.2　非甾体类选择性醛固酮受体拮抗剂 /338

7.2.1　分类 /339

7.2.2　临床试验结果 /339

7.3　醛固酮合成酶抑制剂 /342

7.3.1　分类 /342

7.3.2　临床试验结果 /342

7.4　氨基肽酶抑制剂 /346

7.4.1　作用机制 /346

7.4.2　Firibastat 的临床降血压特性/346

8　抗高血压药基因组学 /349

8.1　概念 /349

8.2　与抗高血压药相关的基因多态性 /349

8.2.1　代谢酶基因的变异影响药物代谢 /353

8.2.2　靶点基因的变异影响药物疗效 /353

8.3　药物基因组学在高血压治疗作用中的评价 / 355

8.3.1　概念 /355

8.3.2　评价方法 /356

8.3.3　评价效果 /356

9　高血压微创介入治疗及评价 /359

9.1　高血压微创介入治疗 /359

9.1.1　经导管去肾神经术 /359

9.1.2　颈动脉起搏治疗 /362

9.1.3　高血压微创介入治疗的评价 /362

9.2　经导管去肾神经术后长期血压评估新方法 / 363

9.2.1　血压达标时间比 /363

9.2.2　累计收缩压负荷 /363

结束语/369

附录　 常用抗高血压药简介（附表1～11） /370

附表1　噻嗪类利尿剂（包括噻嗪型及噻嗪样利尿剂） /371

附表2　保钾利尿剂 /374

附表3　袢利尿剂 /375

附表4　醛固酮受体拮抗剂 /377

附表5　二氢吡啶类钙通道阻滞剂 /379

附表6　非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 /388

附表7　血管紧张素受体阻滞药 /391

附表8　血管紧张素转换酶抑制药 /397

附表9　β 受体拮抗剂 /402

附表10　α 受体拮抗剂 / 411

附表11　中枢性抗高血压药 /414